“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康行業(yè)已開始深度融合。在國家政策及技術(shù)發(fā)展的推動之下，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用已在優(yōu)化資源配置、拓展服務(wù)范圍等方面起到了積極的作用。本文在總結(jié)國外發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用模式、政策法規(guī)、技術(shù)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面進行盤點，并對行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)和未來發(fā)展趨勢進行思考與展望。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動通訊技術(shù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等），與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱。
“十三五”時期，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等國家規(guī)劃的相繼落地，“健康中國”建設(shè)正式進入實施階段。積極創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式，探索醫(yī)療健康服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)將成為踐行“健康中國”建設(shè)的重要支撐。
作為新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在快速發(fā)展的同時，不可避免的存在一些問題和挑戰(zhàn)。相關(guān)主體對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念理解不統(tǒng)一，已有應(yīng)用在產(chǎn)業(yè)縱深方面還需加強，相關(guān)政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范還需完善等都有待于進一步解決。
國外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀
全球新一輪的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展熱潮，主要由中美兩國共同引領(lǐng)，其中又以美國表現(xiàn)的更為突出。為控制逐年遞增的醫(yī)療費用，美國從20世紀(jì)90年代開始推動信息技術(shù)在整個醫(yī)療領(lǐng)域進行應(yīng)用，并通過建立整體協(xié)調(diào)部門、制定專項發(fā)展計劃、出臺配套法律等措施，保障相關(guān)應(yīng)用發(fā)展。尤其在《平價醫(yī)療法案》（Affordable Care Act of 2010）頒布之后，以服務(wù)價值為導(dǎo)向的醫(yī)療付費模式成為主流，商業(yè)保險、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生都迫切需要通過適當(dāng)手段降低醫(yī)療費用，這也使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為各方關(guān)注的重點領(lǐng)域。在應(yīng)用方面，美國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已基本覆蓋醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)，并針對特定病種開展遠程診斷服務(wù)。美國商業(yè)保險公司通過改善藥物依賴性，矯正不良生活習(xí)慣及減少非必要急診等方式，已實現(xiàn)對醫(yī)療費用的有效控制。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，美國初級保健通過使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用每年可節(jié)約10億美元，預(yù)計到2017年將為整個醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約300億美元。
美國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展得益于“醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)制度”及“發(fā)展的商保體系”，更得益于美國相對完善的政策法規(guī)體系。在服務(wù)行為監(jiān)管方面，美國通過強化醫(yī)師注冊、確認(rèn)醫(yī)患身份等方式確保開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)醫(yī)師的資質(zhì)；在技術(shù)應(yīng)用方面，美國參照醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管原則，將可穿戴設(shè)備與移動終端應(yīng)用分為三個類別進行管理，尤其對涉及生命安全的設(shè)備和應(yīng)用監(jiān)管最為嚴(yán)格；在信息安全與隱私保護方面，美國通過出臺《健康保險攜帶和責(zé)任法》、《經(jīng)濟與臨床健康信息技術(shù)法案》等專項法案，規(guī)定18類信息為隱私信息，并界定醫(yī)療信息電子化的具體操作方式、使用方責(zé)任與義務(wù)、信息所有人權(quán)利等細節(jié)，并根據(jù)隱私泄露帶來危害的程度制定對應(yīng)的處罰與整改措施；在醫(yī)療保險報銷方面，美國已有29個州制定了遠程醫(yī)療法案，聯(lián)邦和48個州都制定了對應(yīng)的遠程醫(yī)療補助計劃，為商業(yè)保險公司將遠程醫(yī)療服務(wù)納入報銷提供了指導(dǎo)。
國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀
醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展關(guān)乎國計民生，與人民群眾健康息息相關(guān)。由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。在宏觀政策及技術(shù)發(fā)展的共同推動之下，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用呈現(xiàn)出百花齊放之勢。這些應(yīng)用的開展，對于緩解我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，提供實時、便捷、優(yōu)質(zhì)的便民惠民服務(wù)，改善就醫(yī)體驗和緩解醫(yī)患矛盾等方面將發(fā)揮巨大作用。
國家政策逐步破冰
2016年以來，我國政府出臺系列政策法規(guī)積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康發(fā)展。國務(wù)院陸續(xù)出臺《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號）、《關(guān)于促進移動互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展的意見》等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)領(lǐng)域指導(dǎo)意見，文件提出要規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式，探索醫(yī)療健康服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。
同時，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、人社部等相關(guān)部委紛紛制定配套落地政策，規(guī)范和促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康發(fā)展。2017年4月，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》與《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，提出醫(yī)生執(zhí)業(yè)的區(qū)域注冊制，即在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行備注，并實行電子證照，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)全過程、動態(tài)化和高效能的管理模式，實行注冊信息公示制度。明確將“臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心等”列入醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定范圍，允許在職的醫(yī)療機構(gòu)工作人員開辦診所等。
同時，各地衛(wèi)生計生部門也積極響應(yīng)國家號召，結(jié)合自身情況發(fā)展具有特色的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用。以寧波、貴州、四川、銀川等地先后制定了針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的建設(shè)規(guī)范、監(jiān)督管理辦法15與服務(wù)定價方案，并將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保報銷，為國家制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”配套政策起到了重要的借鑒作用。
技術(shù)基礎(chǔ)逐步夯實
技術(shù)應(yīng)用是經(jīng)濟與社會發(fā)展的創(chuàng)新動力。近年來，新技術(shù)快速發(fā)展，并與醫(yī)療服務(wù)密切融合。云計算推動診療方式由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，幫助百姓建立數(shù)字健康檔案，持續(xù)跟蹤和了解個人健康狀況；物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的應(yīng)用讓可穿戴設(shè)備整合到日常物品之中，通過軟件支持與后方平臺和云端進行數(shù)據(jù)交互，監(jiān)測用戶生理、環(huán)境信息，突破傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)的限制；移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)信息即時分享，通過把部分線下就醫(yī)流程移到線上，讓醫(yī)護人員從行政事務(wù)中解放出來，也讓患者得到更加方便的就醫(yī)體驗；而健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用改變了每一個參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，讓精準(zhǔn)醫(yī)療、費用控制、科學(xué)決策成為可能……隨著人工智能、基因檢測、虛擬現(xiàn)實等新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用，將對我國醫(yī)療行業(yè)生態(tài)與服務(wù)模式進行重新定義。
應(yīng)用模式不斷創(chuàng)新
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，重塑醫(yī)療健康生態(tài)圈。在各級衛(wèi)生與健康數(shù)據(jù)中心及集成平臺的支撐下，借助“云大物移”等先進技術(shù)，居民通過智能可穿戴設(shè)備在家中就可通過網(wǎng)絡(luò)完成健康咨詢，并在網(wǎng)上完成預(yù)約掛號、遠程候診、診間支付、報告查詢等，改變掛號、繳費、取藥排隊時間長、就診時間短的“三長一段”現(xiàn)象；地方政府通過建設(shè)分級診療平臺、區(qū)域影像中心、區(qū)域檢驗中心、區(qū)域遠程中心，提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力；線下連鎖藥店通過與線上電商合作，實現(xiàn)醫(yī)藥購買的流程再造，打造了醫(yī)藥流通線上線下相結(jié)合的模式；醫(yī)生工具類應(yīng)用幫助醫(yī)生從繁重的醫(yī)療服務(wù)中解脫出來；針對保險和行政監(jiān)管部門的分析決策類應(yīng)用也正在從在線問診、PBM、服務(wù)全流程信息采集等角度發(fā)揮著自己的作用。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在分級診療、健康管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥流通等方面正逐步發(fā)揮重要支撐作用。首先，在分級診療領(lǐng)域，我國致力于建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。在國家政策的推動下，各地積極開展探索，并已形成了以慢病管理、醫(yī)聯(lián)體、診療病種、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保政策為切入點的多種分級診療模式。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的支撐之下，以宜昌為代表的部分地區(qū)通過建立區(qū)域統(tǒng)一平臺，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)信息的互聯(lián)互通，優(yōu)化了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。“互聯(lián)網(wǎng)+”與家庭醫(yī)生服務(wù)的融合，通過搭建智能化慢病管理平臺與可穿戴設(shè)備，增強了家庭醫(yī)生的服務(wù)能力，提升了百姓在基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)獲得感。
在健康管理領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”已創(chuàng)新出多種服務(wù)新模式。通過建立物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集平臺，居民可通過智能手機、平板電腦、腕表等移動設(shè)備或相關(guān)應(yīng)用，全面記錄個人運動、生理數(shù)據(jù)；通過建立健康管理干預(yù)輔助平臺，簽約醫(yī)生可動態(tài)監(jiān)管用戶的健康數(shù)據(jù)，并通過電話、視頻、短信等方式提供遠程健康協(xié)助，提升百姓健康管理的依從性；通過建立管理大數(shù)據(jù)分析平臺，疾病防控部門可通過分析云端數(shù)據(jù)，對傳染病流行或者突發(fā)公共衛(wèi)生進行預(yù)警，對于健康、亞健康人群進行危險因素干預(yù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的助力之下，我國正大踏步的邁向個性化、精準(zhǔn)化健康管理時代。
在醫(yī)藥流通領(lǐng)域，我國正在推行以“兩票制”為核心的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥改革?；ヂ?lián)網(wǎng)+與醫(yī)藥流通領(lǐng)域的融合，通過建立基于互聯(lián)網(wǎng)的新型藥品招采平臺、構(gòu)建醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)閉環(huán)、構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的藥品電子追溯體系等方式，可快速實現(xiàn)藥品流通模式的轉(zhuǎn)型升級，促進流通渠道扁平化，縮減成本降低藥價，助力醫(yī)藥體系改革的有效落實。
在就醫(yī)流程優(yōu)化領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)+有效緩解了就醫(yī)“三長一短”的現(xiàn)象。借助于移動互聯(lián)網(wǎng)、移動終端等互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用，患者可通過移動終端可完成包括預(yù)約掛號、候診、檢查繳費、報告查閱、藥品繳費、醫(yī)患互動等多個環(huán)節(jié)，使得院內(nèi)就診時間大大縮短；醫(yī)生可隨時通過移動設(shè)備了解病人信息，并及時了解病人出院后康復(fù)狀況；醫(yī)護團隊可以實時共享信息保證緊密合作，降低信息誤傳的概率；醫(yī)院可通過審方系統(tǒng)和輔助診斷系統(tǒng)支持醫(yī)生合理用藥和治療，提升診療效果并控制費用，進而大大提升患者在院內(nèi)的就醫(yī)體驗。
在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用可以通過記錄百姓日常行為、生理數(shù)據(jù)完善已有的電子健康檔案，解決檔案記錄不全、更新不及時、信息不真實、瀏覽不暢通等問題；完善、全面的居民電子健康檔案，極大地方便了居民的診療活動，為業(yè)務(wù)管理部門制定衛(wèi)生保健計劃提供決策依據(jù)。同時，通過深化應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，管理部門可深入監(jiān)管整個服務(wù)環(huán)節(jié)，全面提升公共衛(wèi)生監(jiān)測評估能力。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的縱深發(fā)展，不僅優(yōu)化了現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系，還催生出以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院為代表的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新業(yè)態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是在遠程醫(yī)療B2B2C模式基礎(chǔ)上，延伸出的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式。目前全國共有近40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宣布成立17，根據(jù)主導(dǎo)方的不同，主要分為地方政府主導(dǎo)的區(qū)域平臺類、大醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體類、第三方主導(dǎo)的資源優(yōu)化類等三種模式。作為新生模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只有與分級診療和控費目標(biāo)相結(jié)合才會具有持久的生命力。
產(chǎn)業(yè)整體蓬勃發(fā)展
近年來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在全球均取得了快速發(fā)展，2015年全球數(shù)字醫(yī)療市場規(guī)模達到513億美元，并且將在未來8年保持25.9%的復(fù)合年增長率，其中移動健康市場規(guī)模預(yù)計在2024年達到2050億美元。與全球發(fā)展一致，中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”同樣發(fā)展迅速，2016年中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”市場規(guī)模將達到223億元，醫(yī)藥電商B2C市場達到203億元，預(yù)期市場增速均將維持在40%左右。與高速市場相對應(yīng)的是始終保持較高熱度的資本。根據(jù)Rock Health統(tǒng)計顯示，2016年全球共有585家數(shù)字健康公司被投資，投資總額達79億美元。同樣在中國，2016年前三季度投融資總額為20.8億美元，投融資交易數(shù)為178起。
除投融資以外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”自身的商業(yè)模式是其能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在發(fā)展過程中也在探索多種盈利模式，目前主要收費對象包括用戶、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、保險等。在我國，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”長期以來主要的收費對象是患者和藥企。2016年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開始將技術(shù)作為一種手段尋求與線下服務(wù)體系開展合作，并在與醫(yī)療保險、商業(yè)保險合作方面已取得突破。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展面臨的問題
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為新生事物仍處在發(fā)展的初期，不可避免的存在一些困難和問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：
服務(wù)監(jiān)管問題
服務(wù)監(jiān)管體系主要圍繞診療行為本身，包括資格認(rèn)定和行為監(jiān)管，即誰可以開展線上診療服務(wù)、線上診療服務(wù)需要可以針對哪些病癥開展、需要遵循怎樣的流程規(guī)范、以及最終的醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定，即誰來做、做什么、怎么做和誰負(fù)責(zé)。目前我國法律法規(guī)、管理規(guī)范對這些都未進行明確規(guī)定。
（1）誰來做：醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面
目前，國家推行的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)確實在各地取得了相應(yīng)的效果，并有效促進了醫(yī)生資源的流動。但是，在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生制度之下，醫(yī)生仍屬于醫(yī)院的“編制人”，多點執(zhí)業(yè)的阻力比較大。伴隨分級診療的逐步推進，醫(yī)生跨區(qū)域行醫(yī)、醫(yī)療資源的跨地區(qū)合理分配，亦是迫在眉睫需解決的問題。現(xiàn)有的國家關(guān)于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)法律法規(guī)，在全國各省各地的執(zhí)業(yè)辦法各異，醫(yī)生、多個執(zhí)業(yè)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)所在地、患者可能分別屬于全國不同的區(qū)域，其醫(yī)療行為究竟由哪個地區(qū)進行監(jiān)管并沒有明確的規(guī)定。
（2）做什么：線上診療行為的合法性及診療范圍
首先，我國對線上診療行為的合法性沒有明確規(guī)定?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確要求“醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查”，這種診察活動包括了視、觸、叩、聽等各種活動。在虛擬醫(yī)院中要“開展實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施”在法律層面都需要進行明確。
其次，允許開展線上診療的范圍尚未界定。并非所有的醫(yī)療行為都可以通過互聯(lián)網(wǎng)來解決。美國大部分州要求進行遠程醫(yī)療主要針對常見病、多發(fā)病及慢性病等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，同時根據(jù)Medicare關(guān)于遠程醫(yī)療的報銷目錄也同樣可以看到其涉及的部分主要包括院后康復(fù)、健康隨訪、心理治療、慢病監(jiān)護等項目。在這一方面我國并未出臺相應(yīng)的法律法規(guī)，而是以試點的方式在地方進行探索，目前各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的網(wǎng)上診療服務(wù)多為普通常見病、多發(fā)病、確診為慢性疾病的；各類手術(shù)后、危重癥經(jīng)規(guī)范治療后，需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診等。
（3）怎么做：管理規(guī)范體系
我國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理方式主要是按照對線下、區(qū)域性、實體醫(yī)院的管理要求和方式進行管理。目前，缺乏針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的管理規(guī)范體系：包括醫(yī)患雙方的身份確認(rèn)、服務(wù)相關(guān)方誠信體系、服務(wù)質(zhì)量管控與評價及線上診療服務(wù)操作流程（開展步驟、電子處方流轉(zhuǎn)、病歷保存、收費標(biāo)準(zhǔn)等方面）等等。尤其針對開展線上診療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)生等相關(guān)方，亟需出臺網(wǎng)上咨詢和診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)流程規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
（4）誰負(fù)責(zé)：事故責(zé)任認(rèn)定方面
目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要服務(wù)內(nèi)容僅停留在就醫(yī)流程優(yōu)化和健康咨詢范疇，由此導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛進入法律程序的數(shù)量較少。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的不斷開展，由此也會出現(xiàn)醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定的問題。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則需要明確各參與者的責(zé)任邊界，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境中，一個診療行為牽涉到至少4個主體：醫(yī)生、醫(yī)生的線下執(zhí)業(yè)點（包括第一執(zhí)業(yè)點及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”依托的執(zhí)業(yè)點）、醫(yī)生的線上服務(wù)平臺，藥品供應(yīng)商，這幾者之間的關(guān)系決定了責(zé)任的劃分。目前我國還沒有相應(yīng)的法律法規(guī)對責(zé)任認(rèn)定進行規(guī)定。
技術(shù)保障問題
隨著近十年來我國人口健康信息化發(fā)展迅速，尤其是衛(wèi)生信息基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)制定等方面都取得全面的發(fā)展。但隨著智能穿戴設(shè)備、健康醫(yī)療移動應(yīng)用等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用的快速發(fā)展，我國配套的技術(shù)保障體系也需要進一步提升，主要包括以下幾點：
（1）信息標(biāo)準(zhǔn)方面
標(biāo)準(zhǔn)化是保障“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的基礎(chǔ)。我國很早就意識到國家層面建設(shè)信息標(biāo)準(zhǔn)體系的重要性，并由國家、社會團體出臺制定了各類醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。但隨著智能穿戴設(shè)備、健康醫(yī)療移動應(yīng)用等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用的快速發(fā)展，目前已有的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能滿足要求，需要從數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集、共享文檔功能、信息存儲與傳輸標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)交互規(guī)范等等方面制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)的信息標(biāo)準(zhǔn)。
（2）互聯(lián)互通方面
醫(yī)療信息的互聯(lián)互通是現(xiàn)階段人口健康信息化建設(shè)的迫切需要，更是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)價值最大化的重要途徑之一。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院、尤其是大型三甲醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)開放程度相對較低?；颊邤?shù)據(jù)在不同的醫(yī)療機構(gòu)中無法實現(xiàn)無縫銜接，無法實現(xiàn)電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗報告等醫(yī)療信息互通共享。因此，亟需出臺醫(yī)院與第三方平臺間信息交換標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療信息交互規(guī)范，并通過落實相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推進基于區(qū)域平臺的信息互聯(lián)互通與業(yè)務(wù)協(xié)同。
（3）產(chǎn)品質(zhì)量方面
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興起伴隨著新技術(shù)及新型產(chǎn)品的開發(fā)，從產(chǎn)品類型可以分為軟件類產(chǎn)品和硬件類產(chǎn)品，前者主要指各類移動終端應(yīng)用軟件，以手機App為主；后者主要指各類智能設(shè)備，包括小型家用檢測設(shè)備和可穿戴設(shè)備。由于缺乏對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的新型醫(yī)療相關(guān)軟硬件產(chǎn)品的明確定義，使得針對相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)管還有待完善。尤其是針對部分涉及診療服務(wù)的應(yīng)用，相關(guān)監(jiān)管的缺乏會影響對應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，增加其發(fā)生責(zé)任事故的風(fēng)險。
保險支付問題
目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)依然未能納入醫(yī)保報銷體系，雖然部分地區(qū)開展了試點，但國家層面出于醫(yī)保費用控制考慮依然沒有將其納入報銷范疇。這主要源于兩方面問題：
（1）服務(wù)定價方面
以遠程醫(yī)療為例，目前我國遠程醫(yī)療服務(wù)有兩種定價辦法，一種是B2B模式，此類模式主要針對偏遠地區(qū)的疑難雜癥、急癥和大病，會診的費用很高；另一種是B2B2C模式，此類服務(wù)價格尚未明晰，大部分應(yīng)用采取線上線下等價或稍微提價的方式。但是，在我國現(xiàn)行服務(wù)模式之下，醫(yī)療服務(wù)的價格無法通過會診費用進行體現(xiàn)，相比于線下服務(wù)，無論哪一種服務(wù)都無法在服務(wù)價格上取得優(yōu)勢，更加無法實現(xiàn)患者就醫(yī)需求與機構(gòu)應(yīng)用需求的平衡。
（2）費用支付方面
我國醫(yī)保目前整體運營壓力較大，貿(mào)然將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍，將加大醫(yī)保運營壓力。同時，我國醫(yī)保還處于省級統(tǒng)籌狀態(tài)，各地醫(yī)保的保障范圍、報銷比例、技術(shù)接口差異較大。除此之外，我國城鎮(zhèn)職工在保障和籌資上都與城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合相差較大，要合并統(tǒng)一保障程度，在全國范圍內(nèi)制定統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)仍有很大挑戰(zhàn)。
信息安全問題
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興起之后，隨著我國的醫(yī)療服務(wù)模式從院內(nèi)向院外延伸，健康醫(yī)療信息的流通已成為必然。但是，我國目前尚未出臺統(tǒng)一的保護隱私信息的法律法規(guī)，哪些信息屬于隱私的范疇，哪些信息屬于可公開的范疇都沒有明確具體的界定，同時對于侵犯隱私的懲罰機制沒有具體規(guī)定。在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式之下，醫(yī)生與患者是面對面進行交流、診斷，患者與醫(yī)務(wù)人員之間進行接觸，不存在第三方介入，患者個人信息公開程度不高，但患者的個人隱私得到了較好的保障。而在醫(yī)療信息逐漸向互聯(lián)網(wǎng)開放的過程中，醫(yī)療服務(wù)可能涉及到第三方技術(shù)支持公司、網(wǎng)絡(luò)運營商等新的參與主體，在信息安全保護制度和技術(shù)規(guī)范不完善的情況下，電子化的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和百姓個人隱私都面臨重大的挑戰(zhàn)。這也是得信息持有者出于安全考慮，無法進行數(shù)據(jù)共享。
產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題
雖然從行業(yè)投資規(guī)模角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資規(guī)模的再創(chuàng)新高又一次印證了醫(yī)療作為社會的剛性需求所承載的商業(yè)價值是巨大的。但是，受多方因素影響，能夠與核心的診療業(yè)務(wù)進行深度融合的應(yīng)用還比較少。多數(shù)應(yīng)用的商業(yè)模式還處在探索階段，尚無法實現(xiàn)完全獨立運營并實現(xiàn)盈利。此外，由于行業(yè)仍處于發(fā)展初期，百姓、醫(yī)生、醫(yī)院、政府、企業(yè)等相關(guān)方的參與形式與分工責(zé)任也尚不明晰，各方共同合作推進行業(yè)發(fā)展的合作機制還有待探索。
對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的思考與展望
互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療的融合，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)“連接、智能、體驗、跨界”的特性，解決醫(yī)療行業(yè)資源分布不均衡、信息不共享、用戶體驗差的問題，從而優(yōu)化醫(yī)療健康資源分配、提升醫(yī)療健康資源使用效率、實現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，改善用戶體驗，創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)的產(chǎn)品類型與供給方式。
同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”必須充分利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實、區(qū)塊鏈等先進技術(shù)，與區(qū)域衛(wèi)生與健康數(shù)據(jù)中心（集成平臺）深度融合，遵循衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)，這樣才會具有持久的生命力。
從當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展趨勢看，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療兩者之間更多的是融合而非顛覆?；ヂ?lián)網(wǎng)并不能改變醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，醫(yī)療作為一個以人的健康為目標(biāo)的特殊行業(yè)，必須遵循公益性和醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”想要發(fā)展必須以醫(yī)療健康為核心，強調(diào)需求導(dǎo)向、問題驅(qū)動，圍繞醫(yī)改的重點目標(biāo)和工作任務(wù)，以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，通過技術(shù)革新帶動醫(yī)療行業(yè)的升級，不斷探索互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)療健康領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用和服務(wù)模式。
互聯(lián)網(wǎng)在滲透各行業(yè)的過程中崇尚“資本推動，唯快不破”，但醫(yī)療是一個需要長期積累，深入探索的“慢行業(yè)”。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展初期僅圍繞醫(yī)療外圍，基于互聯(lián)網(wǎng)的“快方法”帶來了一定的優(yōu)勢。然而一旦進入醫(yī)療核心領(lǐng)域，就必須改變跑馬圈地的發(fā)展模式，沉下心來專注解決醫(yī)療服務(wù)的痛點，尋找互聯(lián)網(wǎng)與之結(jié)合的最佳方式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最終比拼的不是融資燒錢的能力，而是創(chuàng)造價值的能力，只有創(chuàng)造價值的企業(yè)才能立足于行業(yè)，獲得真正的可持續(xù)發(fā)展。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并不是簡單地將現(xiàn)有服務(wù)體系搬到線上，而是不斷地在形成新的體系，可以說創(chuàng)新是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”賴以發(fā)展的核心。然而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在創(chuàng)新的過程中也必須遵循安全有序的原則，既要保證生命的安全，也要保證數(shù)據(jù)的安全，安全有序是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的前提。因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展必須實現(xiàn)創(chuàng)新和有序的平衡，以創(chuàng)新實現(xiàn)有序，以有序推動創(chuàng)新。
醫(yī)療是一個產(chǎn)業(yè)鏈很長的行業(yè)，涉及到服務(wù)方、支付方、支撐方等多個主體，每個主體內(nèi)部又有自己的生態(tài)鏈，如服務(wù)方涉及到多元化、多層級的服務(wù)主體，支付方涉及商業(yè)保險和醫(yī)療保險，支撐方既涉及完整的藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈，也包含信息化支撐體系。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并不能獨自存在，而是要成為一個開放的平臺融合多方資源，形成一個基于互聯(lián)網(wǎng)的獨特的醫(yī)療生態(tài)，開放共贏才能獲得長足的發(fā)展。
目前，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的配套政策規(guī)范已相對滯后于行業(yè)的應(yīng)用，并對行業(yè)未來的發(fā)展帶來了一定的瓶頸。建議盡快制定以下幾項配套制度：
（1）建立服務(wù)管理體系：
建議出臺《推進和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理辦法》、《電子處方應(yīng)用管理辦法》等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)專項政策法規(guī)，同時適時修改完善《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊管理辦法（修訂稿）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》。探索建立一套完整有效、可操作的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)管理規(guī)范體系，內(nèi)容包括建立準(zhǔn)入機制、網(wǎng)絡(luò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊和執(zhí)業(yè)機制、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺管理機制、技術(shù)產(chǎn)品分級分類監(jiān)管機制、醫(yī)療事故處理辦法等。
（2）建立執(zhí)業(yè)注冊和電子證照管理系統(tǒng)：
建議在全國范圍內(nèi)搭建“醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)注冊電子管理信息系統(tǒng)”，以及“執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士電子證照管理信息系統(tǒng)”。通過為醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)辦理數(shù)字化的執(zhí)業(yè)注冊和電子證照的方式，實現(xiàn)對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源全過程、動態(tài)化和高效能的管理，強化針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，尤其是線上診療服務(wù)的事前事中事后監(jiān)管。
（3）建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系：
對于允許開展線上診療的診療范圍進行明確，在慢性疾病遠程監(jiān)控、輕微急性病處理、院后醫(yī)患溝通等國外應(yīng)用較為成熟的專項領(lǐng)域開展嘗試，并在服務(wù)質(zhì)量管理、線上服務(wù)流程、收費標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)采集、存儲、共享標(biāo)準(zhǔn)等方面制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。
（4）信息安全與隱私保護方面：
建議制定專項政策法規(guī)，明確健康信息的隱私范圍及使用條件，明細數(shù)據(jù)所有方、數(shù)據(jù)采集方、數(shù)據(jù)持有方等相關(guān)主體的責(zé)任與義務(wù)，并制定信息泄露事件的處罰與整改辦法，以保證健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)未來的規(guī)范化發(fā)展。
（5）支付體系建設(shè)方面：
試點醫(yī)保在線支付，并以控費為核心探索更多在線診療項目納入醫(yī)保支付目錄，明確配套的結(jié)算辦法、定點資格認(rèn)定及服務(wù)流程監(jiān)管等保障機制；鼓勵商業(yè)保險參與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
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